Lesión de Morel-Lavallee: tratamiento de los hematomas

La lesión de Morel-Lavallée es una lesión cerrada por desgarro de tejidos blandos que suele asociarse a traumatismos de alta energía. Las zonas más afectadas por los hematomas de Morel-Lavallée son el muslo, la cadera y la región pélvica. La identificación y el tratamiento oportunos de una lesión de Morel-Lavallée son fundamentales, ya que las lesiones de distracción en el paciente politraumatizado pueden dar lugar a un diagnóstico erróneo o tardío.

La colonización bacteriana de estas lesiones cerradas de tejidos blandos ha dado lugar a su asociación con altas tasas de infección perioperatoria.

El tratamiento definitivo viene dictado por el tamaño, la localización y la edad de la lesión y va desde el drenaje percutáneo hasta el desbridamiento abierto y la irrigación. Las lesiones crónicas pueden dar lugar al desarrollo de pseudoquistes y deformidades del contorno de la extremidad.

¿Qué es la lesión de Morel-Lavallée?

El médico francés Victor-Auguste-François Morel-Lavallée describió por primera vez esta lesión en 1863. La lesión se caracteriza por la separación de la hipodermis de la fascia subyacente y suele producirse cuando se aplica una fuerza de cizallamiento al tejido blando.

Esta lesión altera las estructuras vasculares y linfáticas perforantes de la envoltura de los tejidos blandos, lo que da lugar a una característica acumulación de líquido hemolinfático entre las capas de tejido.

El síndrome de Morel-Lavallée puede tener un efecto considerable en el tratamiento de las lesiones ortopédicas. En el paciente politraumatizado, es posible un diagnóstico tardío de estas lesiones porque otras más evidentes distraen de su presencia.

Consecuencias indeseables como la infección, la formación de pseudoquistes y la deformidad estética pueden derivarse de un diagnóstico y tratamiento inadecuados o inoportunos.

Características del hematoma de Morel-Lavallée

Las fuerzas tangenciales sobre la envoltura de los tejidos blandos del esqueleto producen un cizallamiento que puede separar la grasa subdérmica de la fascia superficial.

La vascularización y los vasos linfáticos lesionados dentro de la hipodermis bien perfundida drenan en el espacio potencial creado entre los dos planos tisulares. Se produce una acumulación de sangre, líquido serosanguinolento y grasa necrótica.

En general, la evolución de la lesión se divide en cuatro etapas.

• Durante la primera etapa, la dermis se separa de la fascia subyacente.
• A continuación, el sangrado del plexo subdérmico lesionado produce una colección fluida mezcla de sangre, linfa y restos grasos.
• Con el tiempo, estos componentes son sustituidos por líquido serosanguinolento a medida que la lesión se agranda.
• Si no se trata durante la fase aguda, la inflamación local conduce a la cuarta fase de formación de pseudocápsula y maduración de la lesión a medida que el organismo intenta secuestrar el espacio lleno de líquido.

Las lesiones MLL se producen con frecuencia en la región peritrocantérea a lo largo de la cara lateral proximal del muslo. La mayor incidencia de lesiones en esta zona se debe a la prominencia y la gran superficie de la región trocantérica, la movilidad de la piel en la zona y la densa red capilar dentro del tejido blando de la región proximal del muslo y los glúteos.

Aunque es frecuente encontrarlos en esta zona, los MLL pueden hallarse en las siguientes regiones: trocánter mayor/cadera, muslo, pelvis, rodilla, región glútea, zona lumbosacra, zona abdominal, pantorrilla/pierna y cabeza.

Síntomas de la Lesión de Morell-Lavallée

La lesión de Morell-Lavallée es una condición relativamente rara, pero puede causar una serie de síntomas significativos debido a su naturaleza traumática. Esta lesión se produce cuando hay una separación traumática entre la capa subcutánea de la piel y la fascia subyacente, creando un espacio donde se acumulan líquidos como sangre, linfa y grasa.

Veamos los síntomas principales:

Hinchazón y Masa Palpable

La acumulación de líquidos en el espacio creado por la separación de las capas de tejido provoca una notable hinchazón en la zona afectada.

La zona lesionada puede sentirse blanda al tacto debido a la acumulación de líquidos, y a menudo se puede palpar una masa fluctuante que indica la presencia de un hematoma o un seroma.

Dolor Localizado

El área lesionada es generalmente dolorosa al tacto y puede doler constantemente. La intensidad del dolor puede variar dependiendo del tamaño de la lesión y la cantidad de líquido acumulado.

Además del dolor, la zona afectada suele estar extremadamente sensible, lo que puede dificultar el movimiento o la presión en esa área.

Cambios en la Piel

• Equimosis: Pueden aparecer moretones (equimosis) alrededor del sitio de la lesión debido al sangrado interno.
• Eritema: Enrojecimiento de la piel sobre el área afectada, indicando inflamación y posible irritación.
• Necrosis Cutánea: En casos severos o sin tratamiento adecuado, puede desarrollarse necrosis (muerte del tejido) debido a la interrupción del suministro sanguíneo a la piel. 

Limitación de Movimiento y rigidez

La acumulación de líquidos y el dolor pueden limitar el rango de movimiento de la articulación o área afectada. Por ejemplo, si la lesión ocurre en la región de la cadera o muslo, puede ser difícil caminar o moverse sin dolor. 

Infección

Si la lesión se infecta, pueden aparecer signos adicionales como aumento de la temperatura en la zona afectada, fiebre, pus o secreción, y aumento del dolor e hinchazón. La infección puede complicar significativamente el tratamiento y la recuperación.

Otros Síntomas: Sensación de fluctuación y parestesia

Al presionar la masa palpable, se puede sentir una fluctuación o movimiento del líquido acumulado, similar a lo que se siente al presionar una bolsa de agua.

En algunos casos, puede haber parestesia, es decir una sensación de hormigueo o entumecimiento si los nervios cercanos a la zona afectada están comprimidos por la acumulación de líquido.

Diagnóstico del Síndrome de Morel-Lavallée

El diagnóstico de la lesión o síndrome de Morel-Lavallée se basa en una combinación de evaluación clínica y estudios de imagen.

1. Historia Clínica y Examen Físico

Antecedentes del Paciente: El médico primero recopila una historia clínica detallada, enfocándose en cualquier trauma reciente o cirugías previas que puedan haber causado la lesión.

Las lesiones de Morel-Lavallée suelen estar asociadas con traumas contundentes, como accidentes automovilísticos, caídas graves o lesiones deportivas.

Examen Físico: Durante el examen físico, el médico buscará signos característicos como hinchazón, equimosis, una masa palpable fluctuante y sensibilidad en el área afectada. La palpación puede revelar la presencia de líquido bajo la piel.

2. Estudios de Imagen 

• Ecografía: El ultrasonido es una herramienta de diagnóstico inicial muy útil. Puede mostrar la colección de líquido y ayudar a diferenciar entre un seroma, hematoma o absceso. Es una técnica no invasiva y de fácil acceso que en Regenerat clínica utilizamos en todas nuestras consultas…
• Resonancia Magnética (RM): La RM es el método de imagen más preciso para confirmar una lesión de Morel-Lavallée. Proporciona imágenes detalladas que pueden identificar la separación entre las capas de tejido, la extensión de la colección de líquidos y cualquier daño adicional a los tejidos circundantes. Es especialmente útil para planificar el tratamiento, ya que puede mostrar la localización exacta y la naturaleza del contenido líquido (sangre, linfa, etc.).
• Tomografía Computarizada (TC): Aunque es menos común que la RM, la TC también puede ser utilizada para visualizar la lesión. Es útil en casos donde la RM no está disponible o cuando se necesita una evaluación rápida. 

3. Aspiración diagnóstica con Aguja

En algunos casos, el médico puede realizar una aspiración con aguja de la colección líquida. Esto no solo confirma la presencia de líquido, sino que también permite analizar su contenido.

El análisis del líquido puede ayudar a descartar infecciones o identificar la naturaleza del líquido (sangre, linfa, grasa).

4. Diagnóstico Diferencial (Exclusión de otras condiciones)

Es importante diferenciar la lesión de Morel-Lavallée de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, como hematomas, seromas, abscesos, lipomas o lesiones musculares. El uso de estudios de imagen y la evaluación clínica son cruciales para este propósito.

Un diagnóstico temprano y preciso es esencial para el manejo efectivo de la lesión de Morel-Lavallée. La identificación rápida de la lesión permite implementar tratamientos adecuados, como la aspiración del líquido, compresión, drenaje quirúrgico si es necesario, y rehabilitación, lo que puede prevenir complicaciones y mejorar significativamente los resultados para el paciente.

Tratamiento de drenaje por aspiración ecoguiada de la lesión de Morel-Lavallée

Tratamiento para la Lesión de Morel-Lavallée

El tratamiento de la lesión de Morel-Lavallée puede variar según la gravedad de la lesión y la cantidad de líquido acumulado.

A continuación hablamos de los enfoques más comunes y efectivos para tratar esta lesión:

1. Tratamiento de la lesión de Morel-Lavallée conservador

• Compresión: La aplicación de vendajes compresivos puede ayudar a reducir la hinchazón y promover la reabsorción del líquido acumulado. Esto es especialmente útil en casos leves o en etapas tempranas de la lesión.
• Reposo: Evitar actividades que puedan agravar la lesión es crucial. El reposo permite que el cuerpo inicie el proceso de curación y reduce el riesgo de aumentar la acumulación de líquido.
• Hielo: La aplicación de hielo en la zona afectada puede ayudar a reducir la inflamación y el dolor. Es importante usar hielo en intervalos de 20-30 minutos varias veces al día.
• Elevación: Mantener la extremidad afectada elevada puede ayudar a disminuir la hinchazón y promover el drenaje del líquido.

2. Tratamiento de Morel-Lavallée por aspiración ecoguiada.

En casos donde hay una acumulación significativa de líquido, el médico puede realizar una aspiración con aguja para drenar el líquido. Este procedimiento puede repetirse si es necesario, y se realiza bajo guía ecográfica para mayor precisión.

Compresión Posterior: Después de la aspiración, es fundamental aplicar vendajes compresivos para prevenir la re-acumulación del líquido.

3. Tratamiento con inyecciones de agentes esclerosantes

En algunos casos, se pueden utilizar inyecciones de agentes esclerosantes para ayudar a sellar el espacio entre las capas de tejido y prevenir la recolección de líquido. Este tratamiento es menos común y se utiliza cuando los métodos conservadores no son efectivos.

4. Tratamiento quirúrgico de las lesiones de Morel-Lavallée

• Drenaje quirúrgico: Si la lesión no responde a los tratamientos conservadores y la aspiración con aguja, puede ser necesario un drenaje quirúrgico. Durante este procedimiento, se hace una incisión para drenar el líquido acumulado y limpiar la cavidad.
• Desbridamiento y cierre quirúrgico: En casos más severos o crónicos, puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico (remoción de tejido muerto o infectado) seguido de un cierre quirúrgico de la cavidad. Esto ayuda a asegurar que no quede espacio para la recolección de líquido.

5. Rehabilitación con fisioterapia

La fisioterapia puede ser beneficiosa después del tratamiento inicial para recuperar el rango de movimiento y la fuerza en la zona afectada. Un fisioterapeuta puede diseñar un programa de ejercicios adecuado para facilitar la recuperación.

6. Tratamiento con antibióticos

Si hay sospecha de infección, se pueden prescribir antibióticos para prevenir o tratar infecciones secundarias. Esto es especialmente importante si la lesión se ha infectado o si hay riesgo de infección tras un drenaje quirúrgico.

Importancia de un Tratamiento Adecuado

El tratamiento adecuado de la lesión de Morel-Lavallée es una parte fundamental para prevenir complicaciones a largo plazo, como la fibrosis (formación de tejido cicatricial), la necrosis de la piel o infecciones crónicas.

Un enfoque multidisciplinario que incluya a traumatólogos, cirujanos y fisioterapeutas puede proporcionar el mejor resultado para el paciente.

Si tienes una lesión de Morel-Lavallée o sospechas que puedes tenerla, es fundamental buscar atención médica para una evaluación y tratamiento apropiados. En Regenerat clínica tras el diagnóstico de la lesión podemos extraer el líquido en la primera consulta.

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Técnicas quirúrgicas más comunes para el espolón en el talón

La cirugía suele considerarse como último recurso cuando los tratamientos conservadores no han logrado aliviar el dolor de manera significativa.

• Eliminación del espolón: El cirujano realiza una incisión en el talón y extrae el espolón calcáneo.
• Liberación de la fascia plantar: En este procedimiento, se libera la tensión en la fascia plantar, la cual puede estar contribuyendo al dolor.
• Cirugía artroscópica: Se utiliza una cámara miniatura y herramientas especiales para realizar la cirugía a través de pequeñas incisiones, minimizando el trauma y la recuperación

Prevención de los espolones calcáneos

Existen varios factores que aumentan el riesgo de desarrollar espolones calcáneos.

Algunos factores son cosas que puedes cambiar de inmediato o cambiar con el tiempo. Otros no puedes cambiarlos.

Cambios que puedes hacer ahora mismo

• Si haces footing o corres, elige superficies blandas como hierba y caminos en lugar de superficies duras como aceras y pavimento.
• Utiliza calzado que se adapte a tus arcos y les dé soporte.
• Usa zapatillas o zapatos si caminas por suelos de madera o baldosas.
• Ajusta tu forma de andar para que los talones sufran menos presión.

Cambios que puedes hacer con el tiempo

• Pierde peso para ejercer menos presión sobre el pie.
• Cambia tu rutina diaria para no estar tanto tiempo de pie.

Lo que no puedes cambiar

Con la edad, la fascia plantar se vuelve menos flexible, más propensa a sufrir daños y más propensa a desarrollar fascitis plantar.

Pierdes gradualmente las almohadillas naturales de grasa de la planta de los pies.

Preguntas frecuentes sobre el espolón calcáneo

¿Tiene el espolón calcáneo cura definitiva?

No existe una "cura definitiva" para el espolón calcáneo que funcione igual para todos los pacientes, dado que el tratamiento puede variar considerablemente según las circunstancias individuales de cada persona.

Sin embargo, hay múltiples enfoques para manejar y reducir significativamente los síntomas asociados con el espolón calcáneo.

Los diferentes tratamientos conservadores, las infiltraciones de PRP y la cirugía bien con la tenotomía ultrasónica o la cirugía de fasciotomía, son efectivos para controlar los síntomas y mejorar la condición a largo plazo.

La clave está en un diagnóstico y tratamiento adecuados bajo supervisión médica.

¿Es bueno andar con un espolón?

Andar con un espolón calcáneo puede resultar incómodo y doloroso para algunas personas, especialmente si el espolón está causando irritación en los tejidos circundantes, como la fascia plantar.

Aunque no existe un consenso absoluto, se recomienda evitar actividades que agraven los síntomas, como caminar largas distancias, estar de pie por períodos prolongados o usar calzado inadecuado que ejerza presión adicional en el talón.

Ten en cuenta que cada caso es único y la tolerancia al dolor varía de una persona a otra. Si el dolor al caminar es significativo o limita la movilidad, es aconsejable consultar a un especialista en podología u ortopedia para recibir un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.

¿Los espolones calcáneos desaparecen sin cirugía?

Una vez formados, los espolones calcáneos son permanentes.

La cirugía es la única forma de eliminar un espolón calcáneo. Dado que los espolones calcáneos no suelen doler, el tratamiento de la afección que los causó debería ayudar a aliviar el dolor de talón.

El espolón calcáneo puede extirparse como parte de la cirugía de la fascitis plantar, pero los profesionales sanitarios rara vez operan para extirpar espolones calcáneos.

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Especialistas en medicina regenerativa

Regenerat clínica cuenta con un equipo de especialistas dirigidos por el Dr. Miguel Alfonso Porcar, altamente cualificados en medicina regenerativa.

El Dr. Miguel Alfonso Porcar y su equipo tienen una amplia experiencia en el tratamiento de las patologías músculo esqueléticas en la cadera, hombro o codo. En muchos de los casos será posible tu recuperación sin cirugía aplicando las técnicas más avanzadas de terapia celular y factores de crecimiento plaquetario.

Te brindaremos un trato personalizado, siempre enfocado en mejorar tu calidad de vida y reducir el dolor y la inflamación en tu articulación afectada.